Petit manuel des Troubles d'Origine Médicamenteuse

1 Petit manuel des Troubles d’Origine Médicamenteuse • Prescrire Introduction Utilisés à bon escient, en tenant compte de la situation clinique de chaque patient, certains médicaments apportent un soulage- ment, aident à guérir, ou préviennent l’apparition de problèmes de santé. Quelques médicaments ont contribué à des progrès thérapeutiques importants. Mais les effets des médicaments ne se limitent pas à l’action thérapeutique escomptée. Ces effets sont souvent multiples, certains désirés et d’autres non. Les effets indésirables altèrent la qualité de vie des patients, multiplient et prolongent les séjours à l’hôpital et, parfois, font mourir. Ignorer l’origine médicamenteuse d’un trouble affectant un patient retarde la mise en œuvre de mesures de réduction de l’effet ou l’arrêt de l’exposition au médicament en cause, et expose à une escalade d’examens complémentaires, voire à des traitements eux-mêmes causes d’autres effets indésirables. Penser d’emblée au médicament comme une des causes possibles des troubles qui affectent un patient est une étape indispensable des soins de qualité. Ce Petit manuel des Troubles d’Origine Médica­ menteuse a été conçu pour faciliter cette étape de la démarche diagnostique, tout en la resituant brièvement dans le contexte général du trouble. De très nombreux troubles, si ce n’est tous, peuvent avoir une origine médicamenteuse. Certains troubles banals tels que nausées, diarrhées, urticaires, céphalées, sensations vertigineuses font mettre en cause de très nombreux médicaments. Nous ne les avons pas tous inclus dans ce petit manuel. Sans viser l’exhaustivité, nous avons abordé un grand nombre de troubles, rangés par grands domaines médicaux, et présenté une liste des principaux médi- caments connus pour les causer ou les aggraver. Par exemple, les causes médicamenteuses à évoquer devant un angor, dans la fiche 1-1 ; devant une cataracte, dans la fiche 10-1 ; devant un hoquet, dans la fiche 4-5 ; devant une thrombose veineuse pro- fonde, dans la fiche 5-4 ; durant les premières heures d’un syndrome de Lyell, dans la fiche 2-6. Le lien de causalité entre un médicament et un trouble est parfois direct, résultant de l’action pharmacologique. Par exemple, dans la fiche “Convulsions” (fiche 7-3), figure la liste des médicaments qui provoquent des convulsions par abaissement du seuil de convulsion. Mais certains effets indésirables résultent d’une action